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2015年11月20日

哇!我的膀胱掉出來了!


腹股溝疝氣是一個常見的外科疾患。


簡單說,疝氣是由於腹壁結構缺損,以至於腹腔內的器官滑脫走位到腹壁外的疾病。一般疝出來的內容物是腹腔內的腸道,網膜,所以台語所描述的『墜腸』其實更為傳神。
其實,腹腔內的所有內容物都有機會順著腹股溝的結構缺損掉出腹壁,膀胱,當然也會是其中之一。


腹股溝膀胱疝氣不易診斷。


腹股溝膀胱疝氣發生率佔所有腹股溝疝氣的百分之一到百分之四;身型肥胖的患者中獎機會更高。由於發生機會很低,醫師常常想破頭也想不到,統計上只有百分之七的患者能夠在術前診斷出來;百分之十二的患者在術中或術後需要進行膀胱修補,或延長導尿管放置。

膀胱疝氣在手術前不容易與一般腹股溝疝氣區分,病況嚴重的患者會發現在脹尿時腹股溝有明顯膨出物,解尿時消失,同時解尿時尿流會明顯分成兩段;可惜的是,這些症狀不具有很強的特異性,與攝護腺肥大的下泌尿道症狀與一般疝氣的症狀往往重疊不易區分。

手術術前的影像學檢查包括超音波,電腦斷層,膀胱造影有機會能夠分辨膀胱疝氣的存在;至於膀胱鏡檢查可檢視是否同時合併膀胱腫瘤或憩室的存在,用以做手術治療的規劃。


外科手術治療:


外科治療上,腹股溝膀胱疝氣修補大致與一般腹股溝疝氣相同:將疝出的膀胱與精索分離後推回腹腔,再將缺損的腹股溝後壁修補強化。

手術中實際需要膀胱部分切除的條件僅限於膀胱憩室疝出,膀胱壁壞死,合併腫瘤存在等狀況。不過一旦術中逕行膀胱修補後需要留置尿管一段時間,等待膀胱復原不漏水後才可以拔除。