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2015年11月22日

尿到發暈:膀胱嗜鉻細胞瘤




嗜鉻細胞瘤在醫學生的眼中是一個相當友善的疾病,
原因是這個腫瘤有條特殊的百分之十法則非常易於記憶 :
10% 腫瘤發生在雙側腎上腺。
10% 腫瘤會出現在小朋友身上。
10% 腫瘤有家族遺傳性。
10% 腫瘤會出走到腎上腺外。
10% 腫瘤有惡性傾向,可能轉移以及復發。



嗜鉻細胞瘤好發於腎上腺,發生率約莫十萬分之一,依據百分之十法則,腎上腺外的發生率就降到百萬分之一。根據文獻回顧,偶然發生在膀胱壁的嗜鉻細胞瘤,迄今約有三百多例出現;發生率佔所有膀胱腫瘤的萬分之五,多在青壯年時期發生。

膀胱嗜鉻細胞瘤典型的症狀表現相當特殊:患者在解尿時會心悸,頭疼,甚至暈眩。此時測量患者血壓可能會高到破表,至於平時的血壓則有可能正常或偏高。這項的表現是源於解尿時膀胱逼尿肌收縮刺激腫瘤大量分泌腎上腺素,正腎上腺素以及兒茶酚胺等激素刺激血管收縮所致。所以,一旦患者反覆出現無法解釋,藥物控制不良的高血壓時,醫師就必須要警覺可能有嗜鉻細胞瘤的存在。

影像學檢查上,膀胱嗜鉻細胞瘤不太容易與其他膀胱腫瘤區分。往往會表現一個出血管豐富,存在於膀胱逼尿肌壁上的實質腫瘤。手術切除是目前對於膀胱嗜鉻細胞瘤的治療主流,迄今大約七成的患者接受部分膀胱切除治療而能得到相當不錯的疾病與症狀控制。

But人生最機車的就是這個But,根據百分之十法則,嗜鉻細胞瘤仍然有百分之十的惡性可能,而且不容易由病理診斷區分,同時腫瘤也具有復發與遠端轉移的風險;因此手術後長時間的激素與影像學追蹤仍然是必要的。